血糖高但糖化血红蛋白正常是怎么回事 血糖高但糖化血红蛋白低怎么回事

为什么血糖偏高，糖化血红蛋白正常？

王先生是铁路的一名客运员，在一次严重的感冒后突然出现明显口渴、大量饮水、（饮水量每天4000ML）排尿增多，上卫生间次数明显增多，一个月时间体重就下降了近20斤。

王先生担忧了，因为父亲就是糖尿病，他怀疑自己也被遗传了，怀着忐忑不安的心，急忙去医院就诊，化验结果让他大吃一惊：空腹血糖高达21.4mmol/L！但糖化血红蛋白却只有6%。

医生告诉王先生，您的血糖值已经超过正常值，建议查餐后血糖及糖耐量的检查。

而糖化血红蛋白（HbA1c）反映的是过去连续2～3个月内的平均血糖水平的一项重要指标，它是糖尿病控制好坏的“金标准”。正常参考值是4.4%～6.2%（注：由于检测HbA1c的方法不同，各医院实验室的正常参考值可能不同）。

小明化验结果是6%，应该是完全正常的。

但是为什么自己的空腹血糖升高如此明显，而糖化血红蛋白却不高呢？

虽然结果就摆在眼前，但是王先生还是不愿意相信自己得了糖尿病，毕竟糖化血红蛋白值正常。

他琢磨着是否化验出现了误差，其实自己并没有糖尿病？王先生带着疑问来到就诊，医生详细了解他的病情后，确诊他得的就是糖尿病。进一步检查结果也证实了医生的这一判断。

很多患者都有过王先生这样的情况发生，就是在家血糖测的值偏高，一到医院化验糖化血红蛋白就正常。针对这种情况，请听我来给大家细细讲解。

首先，我们在家测量血糖会受很多因素的影响。

比如，血糖受饮食影响比较大，特别是甜食、碳酸饮料、果汁等。如果您吃完这些后，测的血糖肯定偏高。

我们建议您注意饮食，清淡饮食，低盐低脂低糖饮食，1周后去医院复查空腹血糖及餐后血糖，糖化血红蛋白来明确你的血糖情况。

其次，就是我们要说的仪器，我们糖友患者几乎人人家里都备有血糖仪。

那么我们的血糖仪是否准确呢？

由于我们的血糖仪电量不足，保养和测量方法等多种原因，血糖仪测出的血糖结果也不一定准确。

一旦用血糖仪测出的血糖结果不准确，自然就与医院化验的糖化血红蛋白的结果不匹配，甚至差距很大。但是我们糖友患者并不知道自己正在使用的血糖仪有问题。

有时，他们为了检测自己的血糖仪是否准确，常常用自己的血糖仪和其他人的血糖仪对照，这种做法是不正确的。

判断自己的血糖仪是否有问题的最好方法是在用血糖仪测血糖的同时，抽血送医院检验科检测。

特别注意的是：血糖仪测的是毛细血管的血糖值，检验科测的是静脉血的血糖值，空腹时，两者误差较小，但餐后误差较大。

一般认为，只要血糖仪测得的血糖值与检验科测得的血糖值两者误差不超过15%，即认为血糖仪测出的血糖值是准确的。

患者在家用血糖仪测的血糖值仅仅反映的是一天中某一点的血糖值（如空腹、餐前、餐后或睡前等）。

因此，您测的一次或者一天偏高的血糖值只是我们2～3个月中的一小部分，如果您剩余时间段的血糖值正常或者偏低，也就是说您常常出现的低血糖或者高血糖，那么其平均血糖水平仍可能正常。

除非一天24小时连续不断地检测血糖，您才能真正知道自己一天的血糖变化。

否则，即使一天内大部分时间监测血糖，也可能有很多时间段高血糖或长时间的低血糖（患者自己未察觉）未被发现，最后出现平均血糖即糖化血红蛋白与某一次或某一段时间所测得的血糖值不匹配。

糖化血红蛋白这时候完全有可能维持在正常范围。这时的糖化血红蛋白就不能反映真实的血糖变化。

另外，糖化血红蛋白还受红细胞的影响。因为糖化血红蛋白是血中葡萄糖和红细胞相结合的产物。

除了血糖外，红细胞的质和量的变化也直接影响糖化血红蛋白的测定结果。

例如，有的贫血患者，血液里的血红蛋白是用来结合糖分的，如果这时候血红蛋白偏低，测出来的糖化血红蛋白也会比实际的情况要低。

那这种情况患者就会出现空腹血糖升高，糖化血红蛋白正常。这时候糖化血红蛋白的结果也就不能反映真实的血糖水平。

还有一种最常见的是，平时患者可能就存在血糖不稳，忽高忽低，他们因为吃饭不规律，一天就吃一顿饭或者两顿饭，空腹血糖高，但是有可能会餐后血糖偏低，这种情况测出来的平均血糖也是在正常范围的。即糖化血红蛋白正常。

我们建议糖友平时注意低糖饮食，少食多餐，平时多锻炼，多吃蔬菜和水果，定期检查血糖，按时规律用药使血糖维持在正常水平。

文章:山西省中西医结合医院内分泌二科 李芳

配图:网络（侵删）

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